Comment le remboursement optique fonctionne ?

Eh oui depuis le 1^er janvier nous sommes tous un peu perdus avec cette fameuse loi « 100% santé » ! Pour rappel, celle-ci permet à tous les Français d’avoir accès à des soins de qualité, pris en charge à 100% par la Sécurité Sociale et par la mutuelle (optique, dentition et audition).

Attention, ceci ne veut pas dire que toutes les prestations proposées par ces professionnels sont à 100% remboursées.

Vous sentez que le temps de changer vos lunettes est arrivé, mais vous ne savez pas si vous allez pouvoir être pris en charge ?

Allez, nous allons vous aider à y voir plus clair sur le remboursement optique de 2020 ! 

Ordonnance de l’ophtalmo

Déjà dans un premier temps, parlons de l’ordonnance. Il n’est pas possible de se faire rembourser ses lunettes par la Sécurité Sociale ou par votre mutuelle sans ordonnance valide. Ok, mais comment je sais si mon ordonnance est encore valable ? 

Moins de 16 ans :

Pour les mineurs de moins de 16 ans, l’ordonnance est valable seulement 1 an. Il faut savoir que celle-ci est utilisable qu’une fois auprès d’un opticien. Si un ophtalmo constate un changement de vue dans l’année du dernier achat, alors il vous desservira une nouvelle ordonnance. Dans ce cas-là, vous serez bien pris en charge par l’Assurance Maladie. Concernant votre mutuelle, il y a aucune garantie de remboursement, cela dépend de votre contrat de mutuelle.

Plus de 16 ans :

• Pour les personnes entre 16 et 42 ans, l’ordonnance est valable 5 ans.
  
  

• Pour les personnes de plus de 42 ans, l’ordonnance est valable 3 ans.
  
  

Pour toutes ces personnes, il est possible de réutiliser son ordonnance et être pris en charge plusieurs fois . Attention, il y a certaines conditions à respecter (Bah oui évidemment, sinon ça serait la fête des lunettes pour tout le monde !)

• Condition 1 : A partir de 12 mois et 1 jour après la date du dernier achat, vous pouvez réutiliser votre ordonnance. Pour cela, votre opticien diplômé vous fera un examen de vue. Suite à celui-ci, si votre vue a changé alors l’ordonnance est réutilisable sinon la condition 2 prend le relais.
  
  

• Condition 2 : Suite à ce fameux examen, si votre vue n’a pas changé, alors vous devez attendre 24 mois et 1 jour après la date du dernier achat pour réutiliser votre ordonnance.
  
  

Sachez que tant que votre ordonnance est valide, alors vous aurez toujours la possibilité de vous faire rembourser par la Sécurité Sociale et par votre mutuelle selon votre contrat.

Je vous ai perdu ? Bon ok, je vous fais un petit schéma (Eh oui, on est toujours aussi sympa chez Binocle !)

Fonctionnement du remboursement optique en 2020

Depuis l’entrée en vigueur de cette fameuse loi « 100% santé », beaucoup de choses ont changé. Plusieurs types de paniers sont proposés chez votre opticien : Panier A, Panier B ou Panier Mixte

« Panier A, panier B, panier mixte, c’est compliqué ! »me diriez-vous ? Pas de panique ! Je vais tout vous expliquer !

Panier A 

Monture

Les opticiens sont dans l’obligation de vous proposer des montures respectant les normes européennes et au prix inférieur ou égal à 30€. Vous aurez le choix entre 35 montures adultes et 20 montures enfants.

Verres

Concernant les verres, vous avez le droit à des verres entre 32,50€ et 170€ par verre selon votre correction. Ces verres 100% Santé bénéficient d’indices d'amincissement variables (liés à vos besoins visuels) et d’un traitement antireflet basique.

Remboursement

Si la monture et les verres sont choisis dans le panier A, alors la loi du 100% santé s’applique et l’équipement est pris en charge totalement.

La Sécurité Sociale s’engage à prendre en charge 60% de la base Sécurité Sociale du panier A. Votre mutuelle (si contrat responsable), quant à elle, a l’obligation de couvrir le reste.

Ex : Une monture à 30€ et 37,50€ par verre :

• Monture : 5,40€ de la Sécurité Sociale et 26,40€ de votre mutuelle.
• Verres : 6,75€ par verre de la Sécurité Sociale et 30,75€ par verre par votre mutuelle.
  
  

Pour résumer, peu importe votre correction vous pouvez être pris en charge à 100% en optant pour un équipement du panier A. Si vous ne possédez pas de mutuelle, le panier A ne s’applique pas à 100% mais à 60% de la base de la Sécurité Sociale. Le remboursement ne se fait que par la Sécurité Sociale obligatoirement.

Panier B 

Monture

Toutes les montures supérieures à 30€ font partie du panier B. Généralement, celles-ci représentent 80% du stock d’un opticien.

Verres

Les verres au panier B sont des verres qui répondent plus précisément à votre confort visuel avec des traitements adaptés (ex : anti-lumière bleue, aminci sur mesures, etc.).

Remboursement

Concernant la prise en charge des paniers B, la Sécurité Sociale prend en charge 60% des 5 centimes par élément (une monture, un verre droit, un verre gauche) soit 9 centimes pour les lunettes complètes (olala ils sont tellement généreux !)

Votre mutuelle prendra en charge une partie de vos lunettes selon votre contrat. Si vous possédez un contrat responsable (cotisations non soumises à taxe), alors le remboursement maximal de votre monture est désormais fixé à 100€. Pour les verres, votre complémentaire peut prendre en charge entre 65€ et 720€ selon votre correction.

Panier mixte 

Sachez qu’il est également possible d’opter pour un panier mixte, c’est-à-dire, que vous choisissez un élément du panier A avec un élément du panier B.  

Par exemple :

• Vous choisissez une monture du panier A à 30% (qui sera remboursée à 100% avec des verres du panier B (remboursés 60% de 5 centimes par verres par la Sécurité Sociale et le reste selon votre contrat mutuelle).
  
  

• Vous choisissez une monture du panier B (60% de 5 centimes pour la monture par la Sécurité Sociale et le reste selon votre contrat mutuelle) et verres panier A (remboursés à 100%).
  
  

J’espère vous avoir éclairé sur le sujet du remboursement optique, n’hésitez pas à nous poser des questions en commentaire !